Age / Sex : 57 / F

Chief complaint: Tingling sensation, hand for several months

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Two weeks later, you can see the final diagnosis with a brief discussion of this case.

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Courtesy: Jeongmi Park, Yeouido St. Mary’s Hospital

hydroxyapatite crystal deposition disease in the carpal tunnel

Discussion

Findings:

Wrist PA & Carpal Tunnel view:

A 0.8x0.5cm size, dense calcified nodule overlying the proximal capitate, located just volar to the carpal bones in the carpal tunnel.

MRI of L wrist with enhancement.:
An oval lobulated (0.9x0.7x1.0cm size) dark SI nodule is located just  in ventral to the lunate and just dorsal to the flexor digitorum profundus tendons within the carpal tunnel.
This nodule is closely abutted to ventral surface of triquetrum and lunate bone, causing diffuse bone marrow edema and enhancement. Mild soft tissue swelling and flexor tendon sheath fluid collection are noted.

Differential Diagnosis:

CPPD arthropathy, Gouty tophi

Diagnosis: hydroxyapatite crystal deposition disease in the carpal tunnel

Discussion:

Calcium hydroxyapatite crystal deposition disease, HADD 은 칼슘수산화인회석 결정이 관절주위 연조직과 건에 침착되어 반복적인 통증을 일으킨 것으로 염증보다는 퇴화에 의한 것으로 본다. 방사선 사진에서 침착이 있더라도 증상이 없는 경우도 많다. 초기에는 침착물이 구름같이 주변조직과 경계가 잘 그려지지 않다가 시간이 지남에 따라 진해지고 경계가 명확해지고 선형 또는 원형의 모양을 갖는다. 열, 냉치료, 초음파, 천자, 스테로이드주사, 수술 등의 다양한 방법으로 치료한다. 관절 내에 침착되는 경우에는 칼슘수산화인회석 결정과 CPPD 결정 침착이 조합되어 발생되는 경우가 많다. 석회화는 단순 방사선 사진에서 잘 보이며, 골의 해부학적 구조가 복잡한 경우에는 CT가 도움이 된다. 석회화는 MR 모든 sequence에서 저신호강도로 보이며 동반된 근육, 연부조직, 골의 염증성 부종 소견은 T2와 fluid sensitive sequence에서 고신호강도를 보인다. 손목의 척측수근굴근 (flexor carpi ulnaris tendon)을 잘 침범한다.

References:

Imaging of Arthritis and Metabolic bone disease

 2009 by Saunders, Elseview  Barbara N . Weissman

 강흥식,홍성환, 강창호 편저 근골격영상의학, 범문에듀케이션. 2011; 185~195