Weekly Case

Title : Case 586

Age / Sex : 31 / F


Chief complaint :


Left thumb pain after a fall onto her right hand

What is your impression?

Two weeks later, you can see the final diagonosis with a brief discussion of this case (Please submit only one answer).

Courtesy : 
Kang Woo Young, Chungbuk national university hospital


 



Discussion


Answer:  


Stener lesion


Findings:


US scan of the 1st metacarpophalangeal joint shows a proximally lobulated nodule, which represents the retracted displaced stump of the ulnar collateral ligament. There is loss of the smooth contour of the adductor aponeurosis.  


T2 coronal image at volar aspect of 1st metacarpophalangeal joint demonstrates a defect at the insertion of the ulnar collateral ligament at the base of the proximal phalanx. The ulnar collateral ligament remains attached at its origin at the metacarpal head, but the stump of the ulnar collateral ligament projects away from the joint at the proximal margin of the adductor aponeurosis on T2 coronal image at dorsal aspect of the joint. The retracted torn end displaces superficial to the adductor aponeurosis on the T2 axial image through the distal metacarpal head. 


Differential Diagnosis:


Discussion:


Gamekeeper’s thumb is an avulsion of the ulnar collateral ligament of the 1st metacarpophalangeal joint, most frequently at the proximal phalanx during a forced valgus mechanism. Injury at the proximal insertion or a tear in the midsubstance of the ligament are less frequent.


MRI and Ultrasound are userful in evaluating UCL tears and ultrasound offers dynamic evaluation. It is important to distinguish:


. No retraction of the collateral ligament, the torn ends remain underneath the adductor pollicis aponeurosis.


. Retraction of the collateral ligament, the torn end lies superficial to the adductor aponeurosis (“Stener lesion”). The typical MRI appearance has been described as the “yoyo sign”.


Stener’s lesions need to be repaired surgically because of the interposition of the aponeurosis and the risk of chronic instability.


References:


Fischer. MRI-Essentials.Com: An Illustrated Atlas of Orthopedic MRI. 2nd edition.


Stoller. Magnetic resonance imaging in orthopaedics and sports medicine. 3rd edition.


 



Correct Answer
Total applicants 45 Correct answers 43
Name Institution
김기욱 국군대전병원, 전문의
김홍인 전문의
박준동 뿌리병원, 전문의
윤유성 삼성서울병원, 전문의
이연옥 선한목자병원, 전문의
김미선 전문의
서현주 전문의
조은경 새움병원, 전문의
한유비 전문의
조신영 웰튼병원, 전문의
김창현 전문의
강지희 서울대학교병원, 전공의
이혜란 전문의
이영선 전문의
송윤아 전문의
임준용 전공의
권영걸 전공의
장성원 중앙보훈병원, 전공의
이은채 전문의
김민철 군복무, 전문의
전인환 전문의
이승민 전문의
김주원 중앙보훈병원, 전공의
석지현 전문의
김형민 전문의
장용석 고려대학교 구로병원, 전문의
손상욱 군의관, 전문의
권소이 전문의
박상옥 안산21세기병원, 전문의
고재웅 충북대학교병원, 기타
최형인 전문의
김동환 서울아산병원, 전문의
유승진 전공의
안태란 전문의
김동환 서울아산병원, 전문의
고에스더 전문의
임재정 전문의
이준영 전공의
백승진 분당차병원, 전공의
김미소 한양대학교병원, 전문의
이광진 청주프라임 병원, 전문의
여현정 전공의
노윤화 전공의


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