Weekly Case

Title : Case 567

Age / Sex : 32 / F


Chief complaint : Right wrist pain



What is your diagnosis, and what structure is the white arrow pointing to?


Two weeks later, you can see the final diagonosis with a brief discussion of this case (Please submit only one answer).



Discussion


Answer: Madelung deformity with Vickers ligament.


 


Findings:


 Radiograph:


1) ulnar and volar curvature of the distal radius,


2) increased inclination of the distal radius


3) triangulation of the carpus with proximal migration of the lunate


MRI


 A hypointense band-like structure is noted bridging between the ulnar border of the radius and the lunate on both coronal and sagittal T2-weighted image, the so called Vickers ligament.


 


Differential Diagnosis: .


 


 


Discussion:


 


Madelung deformity is caused by an arrest of epiphyseal growth of the ulnar and volar portion of the distal radius, which leads to dorsal and radial bowing of the radius. It can be bilateral in 50-66% of patients. Females are more commonly affected than males.


 


Radiographs show radial and volar bowing of the distal radius, increased volar tilt of the distal radial articular surface, and an exaggerated ulnar tilt of the distal radius.and a widened distal radioulnar joint, The carpal bones wedge into the triangular deformity created by the distal radius, creating a V-shaped configuration.


 


Madelung deformity is treated conservatively if asymptomatic. Surgical correction may be needed in symptomatic cases (i.e. physiolysis with release of Vickers ligament, radial corrective osteotomy with or without distal ulnar shortening osteotomy, DRUJ arthroplasty)


 


 


 


References:


 



  1. Kim, H. K. (2009). Madelung deformity with Vickers ligament. Pediatric radiology39(11), 1251

  2. Stehling, C., Langer, M., Nassenstein, I., Bachmann, R., Heindel, W., & Vieth, V. (2009). High resolution 3.0 Tesla MR imaging findings in patients with bilateral Madelung’s deformity. Surgical and radiologic anatomy31(7), 551-557

  3. Kozin, S. H., & Zlotolow, D. A. (2015). Madelung deformity. Journal of Hand Surgery40(10), 2090-2098.

  4. Dubey, A., Fajardo, M., Green, S., & Lee, S. K. (2010). Madelung’s deformity: a review. Journal of Hand Surgery (European Volume), 35(3), 174-181.



Correct Answer
Total applicants 37 Correct answers 26
Name Institution
정소용 생생병원, 전문의
전성희 전문의
이영선 전문의
조은경 새움병원, 전문의
서현주 전문의
최수연 전문의
김완태 중앙보훈병원, 전문의
권소이 전문의
이은채 전문의
장성원 중앙보훈병원, 전공의
김동수 전공의
이혜란 전문의
이승훈 한양대학교병원, 전문의
김보람 전문의
박준동 뿌리병원, 전문의
엄미경 분당서울대학교병원, 전문의
김미선 전문의
이은주 전문의
최희석 전병원, 전문의
이광진 전문의
김동찬 단국대학교 병원, 전공의
최성욱 전문의
김현영 분당서울대학교병원, 전문의
윤유성 삼성서울병원, 전문의
이지현 삼성서울병원, 전문의
Semi-Correct Answer
Total applicants 37 Semi-Correct answers 10
여유진 전문의
서지운 전문의
김창현 전문의
김동환 서울아산병원, 전문의
황성태 고대안암병원, 전문의
장민영 국민건강보험공단 일산병원, 전문의
전인환 전문의
이승호 전공의
이규정 고대구로병원, 전공의
노근탁 전문의


  • 관리자 ( 2018-05-08 18:46:33 )
    1. Madelung deformity와 Vicker ligament 둘 중 하나만 쓰신 경우 또는 맞으신 경우 semi-correct answer로 하였습니다. 양해부탁드립니다.

    2. Vicker ligament, radiolunate ligament, radiotriquetral ligament 모두 정답으로 하였습니다.

    3. 정답자 중에서 한분이 이름과 소속이 없습니다. 혹시 2018년 4월 25일 오전 10시 30분 입력하신 분 누구신가요? 확인 부탁드립니다. 이 분이 아마도 Case 566도 응모하셨던 거 같은데요. case 566은 정답이 아니었습니다.
    [Weekly case][의견] Case 567 정답 : madelung deformity with vickers ligament 2018-04-25 10:30:37

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