Weekly Case

Title : Case 710

Age / Sex : 25 / M




Chief complaint : Left arm weakness after neck lymph node biopsy


 


What is your diagnosis?


Two weeks later, you can see the final diagonosis with a brief discussion of this case (Please submit only one answer).


Courtesy: 이영준 (Eugene Lee), 분당서울대학교병원 (Seoul National University Bundang Hospital)


Diagnosis:

Spinal accessory nerve injury



Discussion


<Imaging findings>

CT axial and coronal
: enlarged LN at Lt. posterolateral neck (arrowed)


Fat suppressed T2 coronal and enhanced T1 axial : after LN biopsy, increased T2 signal with enhancement noted at Lt. trapezius muscle suggesting acute denervation change (arrowed).


<Disease definition>

Spinal accessory nerve injury during cervical LN biopsy


 - Incidence: 3-10%


 - Sx: loss of motor function of trapezius m.


 - weakness of the shoulder in abduction, dropping of the shoulder, winging of the


   scapula


 - If untreated, lead to pain and functional deficit in 60-90%


 - Diagnosis: clinical examination + EMG


<Findings>

MRI: can support the diagnosis & provide anatomical information


 - Direct visualization of spinal accessory nerve


    à challenging d/t small diameter (< 1-2 mm)


 - Trapezius muscle atrophy + T2/STIR signal hyperintensity


 - Fatty infiltration in trapezius muscle


 - SCM atrophy +  T2/STIR signal hyperintensity


 - Scar tissue can be visualized along the course of the nerve


<References>

  - J Neurosurg Spine 2015;23:518–525


  - Clin Radiol. 2016;71(4):316-20


 



Correct Answer
Total applicants 35 Correct answers 33
Name Institution
이광재 예수병원, 전문의
윤유성 순천향대 부천병원, 전문의
한유비 전문의
이규정 국군대전병원, 전문의
김동현 단국대학교병원, 전공의
박영태 충북대학교병원, 전공의
변성환 전문의
김기욱 전문의
김유진 전문의
최형인 군의관, 전문의
조영민 전문의
전인환 전문의
현혜란 인천사랑병원, 전문의
여현정 전문의
김아연 전공의
강지희 전문의
이진영 전문의
임주희 전문의, 전문의
문경일 전남대학교병원, 전공의
백승진 분당차병원, 전공의
서현주 전문의
이혜란 전문의
이현규 전문의
한진우 고려대학교 구로병원, 전문의
권기언 서울아산병원, 전문의
김동언 서울아산병원, 전문의
박진희 서울아산병원, 전문의
이승보 서울아산병원, 전문의
김성진 365병원, 전문의
정예나 전공의
김형민 연세의대 강남세브란스병원, 전문의
배재흥 경북대학교병원, 전공의
임윤진 단국대학교병원, 전공의


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