Weekly Case

Title : Case 601

Age / Sex : 40 / M


Chief complaint: Incidentally detected finding on ankle MR

What is your impression?

Two weeks later, you can see the final diagonosis with a brief discussion of this case (Please submit only one answer).

Courtesy : Byeong Seong Kang, M.D., Department of Radiology, University of Ulsan College of Medicine, Ulsan University Hospital, Ulsan, Korea



Discussion


Answer: Flexor digitorum accessorius longus (FDAL)


 


Findings:


- Axial T1-weighted MR images of the right ankle joint show a fleshy FDAL posteromedial to the flexor hallucis longus (FHL) and deep to the flexor retinaculum.


- Sagittal proton density-weighted MR images show that FDAL inserts into the quadratus plantae muscle.


 


Differential Diagnosis: None


 


Diagnosis: Flexor digitorum accessorius longus


 


Discussion:


FDAL is one of the most common accessory muscles of the ankle, with a reported prevalence ranging from 6% to 8%. It is also most common in men. The origin of the FDAL is variable; it can arise from any structure in the posterior compartment, such as the FHL, fascia of the deep posterior compartment, and medial and lateral margins of the fibula. The distal tendon inserts into the quadratus plantae muscle or the flexor digitorum longus (FDL) tendon.


On axial MR images, FDAL is seen deep to the deep aponeurosis, within the common compartment that houses both the FHL and the posterior tibial neurovascular bundle. This feature differentiates the FDAL from the accessory soleus. FDAL descends with the posterior tibial neurovascular bundle in the tarsal tunnel and can remain fleshy in the tight fibro-osseous tunnel. Its alternative insertion to the FDL before its division can sometimes be difficult to show because the small FDAL distal tendinous slip may be obscured by the surrounding muscles and soft tissues. The presence of FDAL within the tight fibro-osseous tarsal tunnel increases the risk of compression or impingement of the posterior tibial neurovascular bundle.


 


References:



  1. Cheung Y. Normal variants: Accessory muscles about the ankle. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2017;25:11-26.

  2. Sookur PA, Naraghi AM, Bleakney RR, Jalan R, Chan O, White LM. Accessory muscles: anatomy, symptoms, and radiologic evaluation. Radiographics. 2008;28:481-99.



Correct Answer
Total applicants 45 Correct answers 40
Name Institution
김기욱 국군대전병원, 전문의
최형인 국군의무학교, 전문의
안준형 공중보건의, 전공의
이규정 고대구로병원, 전공의
남태훈 국군서울지구병원, 전문의
권소이 전문의
김창현 전문의
한유비 공보의, 전문의
이효진 전문의
이규홍 삼성서울병원, 전문의
여현정 전공의
강지희 서울대학교병원, 전공의
김보람 전문의
이승훈 한양대학교병원, 전문의
서현주 전문의
김미선 전문의
이광진 청주프라임 병원, 전문의
김형민 전문의
윤재성 서울아산병원, 전문의
윤유성 삼성서울병원, 전문의
장성원 중앙보훈병원, 전공의
전인환 전문의
이영선 전문의
이혜란 전문의
고에스더 전문의
이준영 전공의
석지현 전문의
김동수 전공의
박준동 뿌리병원, 전문의
이은채 전문의
김현영 분당서울대학교병원, 전문의
손상욱 군의관, 전문의
김태형 전문의
이진영 전문의
유해원 전공의
노윤화 전공의
이지현 삼성서울병원, 전문의
박선영 한림대학교 성심병원, 전문의
박지원 전문의
송윤아 전문의


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